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      猴痘健康提示
         發(fā)布時間:2022-06-24   點(diǎn)擊:4431
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      猴痘是一種由猴痘病毒(Monkeypox virus,MPXV)感染所致的人獸共患病毒性疾病,臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大。該病主要流行于中非和西非。2022年5月以來,一些非地方性流行地區(qū)的國家先后發(fā)現(xiàn)大量猴痘病例,且已出現(xiàn)人際間傳播。為保護(hù)我國公民健康,特對猴痘疫情情況及疾病預(yù)防與治療等信息進(jìn)行整理,提出以下健康提示。 

        一、猴痘疫情情況 

        1970年在剛果民主共和國確診了全球首例人感染猴痘病毒病例。此后,非洲陸續(xù)有國家報告猴痘病例,目前,已有11個非洲國家(貝寧、剛果民主共和國、剛果共和國、喀麥隆、中非共和國、尼日利亞、科特迪瓦、利比里亞、塞拉利昂、加蓬和南蘇丹)發(fā)生過猴痘疫情。因此,目前認(rèn)為,非洲的中部和西部地區(qū)為猴痘地方性流行地區(qū),而且,病例主要分布在非洲中、西部熱帶雨林地帶。 

        非洲以外地區(qū)為非地方性流行地區(qū),既往發(fā)生的猴痘疫情較少,且本地傳播有限。美國2003年猴痘疫情為歷史上首次在非洲以外地區(qū)發(fā)現(xiàn)猴痘病例。此后,英國也曾在2018年、2019年和2021年報告了少量猴痘病例。上述病例中,絕大多數(shù)都有非洲地區(qū)旅居史。 

        2022年5月13日,英國首先報告本土猴痘病例,此后,歐洲、美洲、亞洲、大洋洲和非洲(非地方性流行國家)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)猴痘病例,截至6月8日,全球非地方性流行地區(qū)已有5個大洲28個國家發(fā)現(xiàn)猴痘疫情,累計報告確診病例1285例和疑似病例1例,無死亡病例 [1] 。其中,86.5%(1112例)來自歐洲,其次為美洲(153例)、亞洲(13例)、大洋洲(6例)和非洲(1例),各國病例報告情況詳見下表。 

        2022年非地方性流行地區(qū)國家猴痘病例報告一覽表 

         

        此外,2022年非洲猴痘地方性流行國家也有病例報告,截至6月8日,非洲共有8個國家發(fā)現(xiàn)猴痘疫情,累計報告病例1526例,死亡72人,粗病死率為4.7%。其中,剛果民主共和國報告病例數(shù)最多(病例1366例,死亡64人),其次為尼日利亞(病例141例,死亡1人)、喀麥?。ú±?1例,死亡2人)、中非共和國(病例25例,死亡2人)、加納(病例17例,無死亡)、剛果共和國(病例9例,死亡3人)、利比亞(病例4例,無死亡)和塞拉利昂(病例2例,無死亡)。 

        本輪疫情病例數(shù)和波及范圍均增長較快,為非地方性流行區(qū)的歷史之最。病例以中青年男性為主;多為男男同性戀者,疫情傳播與性活動密切相關(guān);絕大部分病例未曾前往猴痘地方性流行地區(qū)(即非洲中部和西部的11個2022年前曾報告猴痘病例的國家)旅行;臨床表現(xiàn)相對較輕且不典型,皮疹主要分布在生殖器部位,數(shù)量明顯偏少,只有幾個甚至一個皮疹,未見進(jìn)一步擴(kuò)散。 

        二、猴痘基本知識 

        (一)猴痘病毒 

        猴痘病毒是全長約為197kb的雙鏈DNA病毒,屬于痘病毒科正痘病毒屬,是正痘病毒中對人類致病的4種病毒之一(其余3種為天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒)。猴痘病毒存在2個分支(西非分支和剛果盆地分支),其中,西非分支病死率約為3.6%,剛果盆地支病死率可達(dá)10.6% [2] 。2022年5月以來非地方性流行地區(qū)發(fā)現(xiàn)的猴痘病例樣本,測序分析結(jié)果為西非分支。 

        猴痘病毒對熱敏感,56℃30分鐘或60℃10分鐘可滅活,紫外線和一般消毒劑也可滅活,對次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。 

        (二)猴痘流行病學(xué) 

        猴痘病毒在自然界主要存在于非洲的嚙齒類動物(非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等)體內(nèi)。靈長類動物(猴、黑猩猩、人等)接觸感染猴痘病毒的嚙齒類動物后也會感染。感染了猴痘病毒的動物和猴痘病人都是這個疾病的傳染源。 

        猴痘病毒主要經(jīng)黏膜和破損皮膚侵入人體。人主要通過接觸感染動物的呼吸道分泌物、病變滲出物、血液、其它體液,或被感染動物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播,也可在長時間近距離接觸時通過飛沫傳播,接觸病毒污染的物品也有可能感染。本次猴痘疫情還發(fā)現(xiàn)多數(shù)病例在發(fā)病前有同性性行為,可能主要還是與性活動中的密切接觸傳播有關(guān),目前尚不能確定是否會經(jīng)過精液或陰道分泌物傳播。猴痘病毒還可通過胎盤從孕婦傳播給胎兒。 

        既往接種過天花疫苗者對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護(hù)力。未接種過天花疫苗的人群(尤其是1981年后出生的人)對猴痘病毒普遍易感。 

        (三)猴痘病人臨床表現(xiàn) 

        潛伏期5-21天,多為6-13天。 

        發(fā)病早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱,多有發(fā)熱,體溫多在38.5℃以上,伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數(shù)患者出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等部位淺表淋巴結(jié)腫大。  

        發(fā)病后1-3天出現(xiàn)皮疹(見下圖)。典型皮疹表現(xiàn)為,首先出現(xiàn)在面部,逐漸蔓延至四肢及其他部位,皮疹多呈離心性分布,面部和四肢皮疹較軀干更為多見,手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹,皮疹數(shù)量從數(shù)個到數(shù)千個不等;也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結(jié)膜和角膜等。皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結(jié)痂幾個階段的變化,皰疹和膿皰疹多為球形,直徑約0.5-1厘米,質(zhì)地較硬,可伴明顯癢感和疼痛。從發(fā)病至結(jié)痂脫落約2-4周。結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著,甚至瘢痕,瘢痕持續(xù)時間可長達(dá)數(shù)年。 

         

        (圖片來源:世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站https://www.who.int/health-topics/monkeypox#tab=tab_1) 

        部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥,包括皮損部位繼發(fā)細(xì)菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。嚴(yán)重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群。 

        今年在非洲以外的非地方性流行地區(qū)發(fā)現(xiàn)的猴痘病人的臨床癥狀普遍較輕且不典型,皮疹主要分布在生殖器及其周圍部位,數(shù)量較少。 

        (四)猴痘的治療及預(yù)防 

        猴痘為自限性疾病,大部分預(yù)后良好。目前國內(nèi)尚無特異性抗猴痘病毒藥物。治療主要是對癥支持治療和并發(fā)癥的治療。 

        三、健康提示 

        (一)個人預(yù)防 

        1.正在疫情國家旅行或居住的人員。需關(guān)注所在國的猴痘疫情信息。避免接觸嚙齒類和靈長類動物(包括動物的血和肉),食用前必須徹底煮熟。如果必須接觸猴痘病人,應(yīng)避免身體密切接觸,避免與可疑感染者發(fā)生性行為,避免共同生活用品(如床上用品、衣物等),照看或探視病人時要做好個人防護(hù)(如佩戴一次性乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性隔離衣等)。注意做好手部衛(wèi)生,及時用肥皂、洗手液等在流動水下洗手。 

        2.近期已回國和即將回國人員。近期已回國人員需注意自我健康監(jiān)測,若在國外有過可疑動物和人員或猴痘病例的接觸史和暴露史,可主動聯(lián)系當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢和報備;若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀,應(yīng)主動就醫(yī),并告知接診醫(yī)生境外旅居史,以協(xié)助診斷和治療。即將回國人員除注意上述事項(xiàng)外,入境健康申報時需配合海關(guān)主動報備。 

        3.近期計劃出國人員。需密切關(guān)注目的地國家的猴痘疫情,盡早了解猴痘預(yù)防和治療的相關(guān)知識,如避免接觸嚙齒類動物和猴痘病人,避免與病人共用物品,避免與可疑感染者發(fā)生性行為,做好個人手衛(wèi)生,一旦出現(xiàn)不明原因皮疹等癥狀及時就醫(yī)等。 

        4.國內(nèi)其他一般人群。我國尚無猴痘病例報告,也未在野生動物或入境檢疫中發(fā)現(xiàn)猴痘病毒,一般人群暫無感染風(fēng)險。如發(fā)現(xiàn)猴痘輸入病例,主要在其接觸者中存在一定感染風(fēng)險。 

        (二)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)感染控制 

        醫(yī)務(wù)人員接診皮疹病人時,如發(fā)現(xiàn)其21天內(nèi)有猴痘報告病例國家旅居史,需考慮猴痘的可能。在為疑似或確診猴痘病人提供診療服務(wù)時,以及處理病人標(biāo)本時,應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,即佩戴一次性乳膠手套、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面屏或護(hù)目鏡、一次性隔離衣等,同時做好手衛(wèi)生。采集疑似感染猴痘病毒的病人樣本時,應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的人員進(jìn)行操作。運(yùn)送病人樣本應(yīng)確保安全包裝,并遵守感染性物品處理指南。疑似或確診猴痘病人在醫(yī)院內(nèi)可能污染的環(huán)境和物品,需隨時消毒。 

        (三)動物貿(mào)易 

        建議非必要不進(jìn)口嚙齒類和靈長類動物,加強(qiáng)入境攜帶、寄遞動物檢疫,以及進(jìn)口嚙齒類和靈長類動物檢疫。 

       


        [1] https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON392 

        [2] 非流行地區(qū)猴痘暴發(fā)的思考與建議,中華醫(yī)學(xué)雜志 


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