8月23日上午10點(diǎn)，淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科一病區(qū)醫(yī)生辦公室突然響起了一陣電話鈴聲。醫(yī)生韓苗苗接到上級(jí)醫(yī)師指示，有一位老人在9:30左右突然出現(xiàn)左上肢不能抬起、左手不能抓握癥狀，正在趕往醫(yī)院的途中，很可能發(fā)生了急性腦梗死，因?yàn)榘l(fā)病在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，需要立即做好溶栓準(zhǔn)備。
韓苗苗醫(yī)生放下電話，立即召集護(hù)士準(zhǔn)備好床位、心電監(jiān)護(hù)，病人于20分鐘后到達(dá)病房，立即為患者測血壓、血糖，抽血做溶栓前的準(zhǔn)備。“血壓正常，血糖正常……”護(hù)士在不斷的匯報(bào)著患者指征，韓苗苗在詢問患者病史的同時(shí)，了解到老人今年85歲，有溶栓后出血的風(fēng)險(xiǎn)，但老人既往無高血壓、糖尿病及冠心病等基礎(chǔ)疾病，身體體質(zhì)不錯(cuò)，且符合阿替普酶3小時(shí)內(nèi)溶栓適應(yīng)癥，無禁忌癥。韓苗苗立即匯報(bào)了主任醫(yī)師孫志國，得到上級(jí)醫(yī)師肯定后，立刻為患者啟動(dòng)阿替普酶的溶栓。
溶栓的成功與否取決于腦梗死時(shí)間的長短，時(shí)間越短，溶栓的效果就越好，出血的風(fēng)險(xiǎn)也越低。韓苗苗帶著患者及家屬爭分奪秒趕往CT室，在途中開始交代阿替普酶溶栓的優(yōu)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)，反復(fù)和家屬說明若溶栓成功，左上肢無力可完全緩解，但溶栓也有出血和血管源性水腫等風(fēng)險(xiǎn)，另外阿替普酶溶栓效果好，且在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，但價(jià)格非常昂貴，也是需要患者家屬知情的內(nèi)容。經(jīng)頭顱CT檢查后沒有發(fā)現(xiàn)出血情況，需迅速取得患者家屬同意，立即準(zhǔn)備溶栓。患者家屬在理解韓苗苗所講述的溶栓利弊后，表示相信和支持醫(yī)生的治療方案。
一切都在緊張順利的進(jìn)行中，10%的阿替普酶靜推，其余的阿替普酶靜滴，在靜推后10分鐘，患者左上肢神奇般的抬了起來，左手抓握有力，NHISS評(píng)分由3分轉(zhuǎn)為0分，標(biāo)志著溶栓成功！韓苗苗在為患者高興的同時(shí)，對病情絲毫不敢怠慢，每15分鐘觀察一次血壓，詢問患者有無頭痛、無牙齦出血或者其他不舒服的癥狀，經(jīng)過72小時(shí)的努力，患者病情沒有出現(xiàn)再次的波動(dòng)，頭部MRI檢查也未發(fā)現(xiàn)腦出血的情況。
目前，患者仍在密切觀察中，病情也逐漸趨于穩(wěn)定，但整個(gè)治療過程也是有驚無險(xiǎn)。
淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科已經(jīng)建立卒中中心，而靜脈溶栓是第一個(gè)關(guān)口。若人們出現(xiàn)肢體麻木癱瘓、言語不清、頭暈頭痛、飲水嗆咳、視物成雙等癥狀，需要第一時(shí)間到醫(yī)院尋求盡可能的超急性期溶栓治療，最大程度減少個(gè)體殘疾后遺癥，降低家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。
