近日，市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為一名食道癌致食管氣管瘺、氣管狹窄的患者放置了“Y”型氣管覆膜支架，順利封堵瘺口并解除了氣管狹窄，手術(shù)過(guò)程非常順利，目前患者已從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)至肺病科普通病房繼續(xù)治療。這是市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院獨(dú)立完成的第一例氣管支架置入術(shù)，標(biāo)志著醫(yī)院在氣管并發(fā)癥治療上已經(jīng)具備了成熟的條件。


    患者系五十多歲男性，因食道癌合并食管氣管瘺導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)食，同時(shí)出現(xiàn)重癥肺部感染，胸部CT片提示為氣管食管瘺。患者已處于腫瘤晚期，身體非常虛弱，已經(jīng)不具備進(jìn)行外科手術(shù)的條件。同時(shí)，患者進(jìn)食后會(huì)出現(xiàn)劇烈嗆咳及肺部感染，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，對(duì)緩解肺部感染及進(jìn)食困難的要求十分迫切。為挽救患者生命，緩解身心痛苦，介入科立隨即制定了周全的治療方案，認(rèn)為常規(guī)氣管及食管支架均無(wú)法解決患者面臨的問(wèn)題，必須定制Y型氣管覆膜支架。由于患者長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài)且肺部感染嚴(yán)重、低蛋白血癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度都很大。


    考慮到患者置入支架時(shí)呼吸暫停時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)需要全麻和建立體外呼吸循環(huán)系統(tǒng)，擔(dān)負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)極大，介入科主治醫(yī)師劉煥亮聯(lián)合麻醉科主治醫(yī)師徐光生和重癥監(jiān)護(hù)室專家進(jìn)行會(huì)診，制定了詳細(xì)周密的手術(shù)方案。在與患者及家屬充分進(jìn)行溝通后，結(jié)合患者CT反復(fù)計(jì)算，精確測(cè)量了各個(gè)管腔數(shù)據(jù)后，劉煥亮醫(yī)生為患者量身定制了Y型氣管覆膜支架。


    12月1日晚上18:00時(shí)，在麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室等科室的密切配合下，由劉煥亮醫(yī)生、李長(zhǎng)海醫(yī)生及劉祥醫(yī)生組成的介入手術(shù)小組，順利為患者植入了氣管支架。手術(shù)過(guò)程中，首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。經(jīng)過(guò)麻醉師徐光生醫(yī)生反復(fù)吸痰后，患者血氧飽和度由原來(lái)的80%提高到了96%。該手術(shù)要求支架置入的窗口時(shí)間非常短，從支架輸送器插入到放置完成一般不能超過(guò)2分鐘，否則患者就可能會(huì)因?yàn)橹舷⒍旅?。同時(shí)Y型支架定位精確度要求也比較高，誤差不能超過(guò)5毫米。整個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了合理分工與合作，開(kāi)始有條不紊地進(jìn)行定位、進(jìn)導(dǎo)絲、送置入器、分兩次釋放支架，將Y型覆膜支架成功置入氣管及雙側(cè)主氣管內(nèi)，前后耗時(shí)90秒。術(shù)后患者呼吸困難癥狀得到明顯的緩解，血氧飽和度上升到100%，心率由術(shù)前135次/分降至90次/分，標(biāo)志著手術(shù)成功。


    據(jù)劉煥亮醫(yī)生介紹，氣道介入治療是一門新興的學(xué)科，基本上所有的操作都屬于介入手術(shù)級(jí)別中難度最大的四類手術(shù)。而Y型氣管覆膜支架是氣管支架中最難置入的類型，它需要根據(jù)患者的病變特征并結(jié)合實(shí)際解剖特點(diǎn)予以定制。手術(shù)既要達(dá)到解除氣道梗阻或瘺口的目的，又不能阻礙各支氣管開(kāi)口，使支架穩(wěn)穩(wěn)置于隆突部，因此對(duì)于操作者的熟練程度提出了很高要求。氣道介入治療的部位往往在氣管下部，有一些操作時(shí)無(wú)法使用呼吸機(jī)，這期間氣管完全堵塞，患者無(wú)法呼吸，要求醫(yī)生必須在3至5分鐘內(nèi)完成，否則患者就會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間窒息而威脅生命。支架置入操作中，輕微的刺激患者就會(huì)劇烈咳嗽，極易造成大出血。氣道介入治療因?yàn)殡y度和風(fēng)險(xiǎn)都大，且手術(shù)需要X光即時(shí)定位，手術(shù)醫(yī)生也會(huì)暴露在射線中，所以在國(guó)內(nèi)能開(kāi)展的醫(yī)院并不多。


    劉煥亮醫(yī)生特別強(qiáng)調(diào)，如肺癌、食管癌、縱膈腫瘤等惡性腫瘤在發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，由于位置上的特點(diǎn)，可以侵犯到氣管、食管、上腔靜脈等，造成惡性狹窄，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀如呼吸困難、吞咽困難、頭面部及上肢腫脹等，是臨床上非常棘手的危重癥。氣管支架植入術(shù)可迅速解除呼吸困難，保持呼吸道通暢，上腔靜脈支架植入術(shù)可解除頭面部及上肢腫脹，這些介入技術(shù)的應(yīng)用可大大提高患者的生活質(zhì)量。