《山東省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)實(shí)施辦法》（魯衛(wèi)醫(yī)字〔2024〕5號(hào)）
第一章 總則
第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平，建立規(guī)范有效的醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)和約束機(jī)制，指導(dǎo)醫(yī)師定期考核中職業(yè)道德評(píng)定工作，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》《衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)〉的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔2007〕296號(hào))、《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)師定期考核管理辦法〉的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕66號(hào))、《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則的通知》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕37號(hào))等法律法規(guī)和文件規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
第二條 本辦法所稱醫(yī)務(wù)人員是指各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)師、護(hù)士及其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。
第三條 醫(yī)德考評(píng)應(yīng)堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正、公平公開(kāi)的原則。
第四條 縣級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門(mén)對(duì)其負(fù)責(zé)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)德考評(píng)工作進(jìn)行監(jiān)督管理。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考評(píng)工作。
第五條 醫(yī)德考評(píng)工作應(yīng)當(dāng)與醫(yī)務(wù)人員的年度考核、醫(yī)師定期考核等工作相結(jié)合，納入醫(yī)務(wù)人員管理體系。
醫(yī)德考評(píng)每年進(jìn)行一次，與年度考核工作同步開(kāi)展。
第二章 組織保障
第六條 二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立醫(yī)德考評(píng)委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考評(píng)工作。
其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)德考評(píng)工作小組，或者指定專(兼)職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考評(píng)工作。
第七條 醫(yī)德考評(píng)委員會(huì)主任應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，委員由紀(jì)檢監(jiān)察、黨務(wù)、人事、醫(yī)療管理、護(hù)理、投訴管理、法務(wù)等職能部門(mén)負(fù)責(zé)人以及醫(yī)務(wù)人員代表組成。
相關(guān)職能部門(mén)在醫(yī)德考評(píng)委員會(huì)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)德考評(píng)工作的組織實(shí)施。
醫(yī)務(wù)人員所在科室應(yīng)當(dāng)成立科室考評(píng)小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考評(píng)工作。人數(shù)太少或者其他原因無(wú)法成立的，由醫(yī)德考評(píng)委員會(huì)指定其他科室的考評(píng)小組進(jìn)行考評(píng)。
第八條 醫(yī)德考評(píng)委員會(huì)負(fù)責(zé)制定本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)工作制度，確定考核結(jié)果，并向承擔(dān)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師定期考核工作的單位和上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)報(bào)告醫(yī)師醫(yī)德考評(píng)結(jié)果。
第三章 考評(píng)內(nèi)容
第九條 醫(yī)德考評(píng)應(yīng)包含以下七個(gè)方面：
(一)恪守職業(yè)道德，保護(hù)人民健康
1.堅(jiān)持人民至上、生命至上，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，弘揚(yáng)敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆的崇高職業(yè)精神。
2.增強(qiáng)工作責(zé)任心，熱愛(ài)本職工作，切實(shí)履行防病治病、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。
(二)尊重患者權(quán)利，保護(hù)患者隱私
1.不分民族、性別、職業(yè)、地位、貧富等，平等對(duì)待患者。
2.關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，尊重患者人格尊嚴(yán)，做到熱心、耐心、愛(ài)心、細(xì)心。
3.維護(hù)患者的合法權(quán)益，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，依法保護(hù)患者個(gè)人信息。
4.在開(kāi)展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗(yàn)、應(yīng)用新技術(shù)和有創(chuàng)診療活動(dòng)中，遵守醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，尊重患者的知情同意權(quán)。
(三)提升溝通技巧，共建和諧關(guān)系
1.著裝整齊，舉止端莊，用語(yǔ)文明規(guī)范，服務(wù)態(tài)度好。
2.認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強(qiáng)與患者的交流和溝通，自覺(jué)接受監(jiān)督，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
3.正確處理同行、同事間的關(guān)系，互相尊重，互相配合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。
(四)遵紀(jì)守法，奉行廉潔從業(yè)
1.嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作制度，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
2.嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》,合法按勞取酬，不接受商業(yè)提成，不參與欺詐騙保，不實(shí)施過(guò)度診療，不違規(guī)接受捐贈(zèng)，不牟利轉(zhuǎn)介患者，不破壞就醫(yī)公平，不收受患方“紅包”,不收受企業(yè)回扣。
3.不開(kāi)具虛假醫(yī)學(xué)證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。
4.不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性別。
(五)因病施治，規(guī)范醫(yī)療行為
1.嚴(yán)格執(zhí)行診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范和用藥指南，堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。
2.認(rèn)真落實(shí)有關(guān)控制醫(yī)藥費(fèi)用的制度和措施。
3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，不多收、亂收和私自收取費(fèi)用。
(六)顧全大局，服從上級(jí)安排
1.遇有自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件等嚴(yán)重威脅人民生命健康的突發(fā)事件時(shí)，無(wú)條件服從衛(wèi)生健康行政部門(mén)調(diào)遣。
2.積極參加上級(jí)安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會(huì)公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等醫(yī)療活動(dòng)。
(七)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，提高服務(wù)能力
1.積極參加在職培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)能力和水平，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
2.增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生。
第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以以上考評(píng)內(nèi)容作為基本考評(píng)內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上設(shè)置加分、扣分項(xiàng)目。
(一)加分項(xiàng)目
1.積極參加各種突發(fā)事件的醫(yī)療處置。
2.獲得縣級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門(mén)(含同級(jí)黨委、政府及相關(guān)工作部門(mén))表彰、表?yè)P(yáng)。
3.先進(jìn)事跡、典型正面事例被縣級(jí)以上新聞媒體報(bào)道。
4.積極參加單位義診、對(duì)口支援、援外等醫(yī)療活動(dòng)。
5.堅(jiān)決抵制商業(yè)賄賂，自覺(jué)拒收與工作相關(guān)的任何形式的回扣，或按規(guī)定把難以拒收的財(cái)物全部及時(shí)上繳單位有關(guān)部門(mén)。
6. 自覺(jué)拒收患者及其家屬給予的“紅包”、禮品等財(cái)物，或按規(guī)定把難以拒收的財(cái)物全部及時(shí)上繳單位有關(guān)部門(mén)。
7.工作中責(zé)任心強(qiáng)、認(rèn)真細(xì)致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)指出工作差錯(cuò)，從而避免出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或責(zé)任事故。
8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定能夠構(gòu)成加分的其他項(xiàng)目。
(二)扣分項(xiàng)目
1.不遵守工作紀(jì)律，在工作中遲到、早退、曠工，被投訴、處理。
2.無(wú)正當(dāng)理由，不服從單位工作安排，造成嚴(yán)重不良影響。
3.無(wú)故不參加單位組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)、活動(dòng)。
4.對(duì)患者及家屬的疑問(wèn)，不能耐心做好解釋說(shuō)明工作，激化矛盾糾紛，造成嚴(yán)重不良影響。
5.違法違規(guī)開(kāi)展診療活動(dòng)，導(dǎo)致醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療糾紛。
6.未執(zhí)行診療規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行檢查檢驗(yàn)，造成嚴(yán)重不良影響。
7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定能夠構(gòu)成扣分的其他項(xiàng)目。
第四章 考評(píng)方法
第十一條 醫(yī)德考評(píng)堅(jiān)持定性考評(píng)與量化考核相結(jié)合。
第十二條 醫(yī)德考評(píng)分為自我評(píng)價(jià)、科室評(píng)價(jià)、職能部門(mén)評(píng)價(jià)、醫(yī)德考評(píng)委員會(huì)確定四個(gè)步驟：
(一)自我評(píng)價(jià)。醫(yī)務(wù)人員各自根據(jù)醫(yī)德考評(píng)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自己的實(shí)際工作表現(xiàn)，實(shí)事求是地進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。
(二)科室評(píng)價(jià)。在醫(yī)務(wù)人員自我評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，以科室為單位，由科室考評(píng)小組根據(jù)每人日常醫(yī)德行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。
(三)職能部門(mén)評(píng)價(jià)。由相關(guān)職能部門(mén)組織實(shí)施，根據(jù)自我評(píng)價(jià)和科室評(píng)價(jià)的結(jié)果，將日常檢查、患者反映、投訴舉報(bào)、表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)、處理處罰等記錄反映出來(lái)的具體情況作為重要參考依據(jù)，對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，作出醫(yī)德考評(píng)結(jié)論并填寫(xiě)綜合評(píng)語(yǔ)。
(四)醫(yī)德考評(píng)委員會(huì)確定。醫(yī)德考評(píng)委員會(huì)綜合評(píng)價(jià)情況，復(fù)核并確定醫(yī)德考評(píng)結(jié)果。
第五章 考評(píng)結(jié)果
第十三條 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)按百分制進(jìn)行，基礎(chǔ)分為80分，滿分為100分。加分、扣分后的累計(jì)得分不得高于100分或低于0分，即：加分后累計(jì)得分超過(guò)100分的，以100分計(jì)算；扣分后累計(jì)得分低于0分的，以0分計(jì)算。
第十四條 醫(yī)德考評(píng)結(jié)果分為以下四個(gè)等級(jí)：
(一)優(yōu)秀。得分在90分以上(含90分),且沒(méi)有扣分；
(二)良好。得分在80分以上(含80分),且扣分不超過(guò)15分；
(三)一般。得分在60分以上(含60分),且扣分不超過(guò)25分；
(四)較差。得分在60分以下、扣分超過(guò)30分或有“一票否決”行為的。
被確定為優(yōu)秀等次的人數(shù)，一般占本單位考評(píng)總?cè)藬?shù)的10%,最多不超過(guò)15%。
第十五條 醫(yī)務(wù)人員在考評(píng)周期內(nèi)有下列情形之一的，實(shí)行“一票否決”,不論考評(píng)得分，其醫(yī)德考評(píng)結(jié)果直接定為較差：
(一)遇有自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件等嚴(yán)重威脅人民生命健康的突發(fā)事件時(shí)，不服從衛(wèi)生健康行政部門(mén)調(diào)遣。
(二)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴(yán)重后果。
(三)在臨床診療活動(dòng)中，收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物、提成、“回扣”,或接受上述人員安排、組織或者支付費(fèi)用的宴請(qǐng)、旅游、健身、娛樂(lè)等活動(dòng)。
(四)在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中索要或收受患者及其親友財(cái)物、“紅包”或謀取其他不正當(dāng)利益。
(五)利用職務(wù)之便協(xié)助、串通他人騙取、套取醫(yī)療保障基金。
(六)以個(gè)人名義，或者假借單位名義接受利益相關(guān)者的捐贈(zèng)資助。
(七)利用職務(wù)之便開(kāi)單提成；以商業(yè)目的進(jìn)行統(tǒng)方；以謀利為目的，引導(dǎo)患者到院外自費(fèi)購(gòu)買藥品或到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
(八)違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，多計(jì)費(fèi)、多收費(fèi)或者私自收取費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重。
(九)過(guò)度診療、過(guò)度檢查，給患者增加不必要的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
(十)不認(rèn)真履行職責(zé)，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療事故。
(十一)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，被行政處罰或刑事處罰。
(十二)隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。
(十三)出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷。
(十四)泄漏患者隱私或者個(gè)人信息，造成惡劣影響或者嚴(yán)重后果。
(十五)未依法依規(guī)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?，?dǎo)致疫情傳播流行等嚴(yán)重后果。
(十六)違反醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范等，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果。
(十七)其他嚴(yán)重違反職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的情形。
第十六條 醫(yī)德考評(píng)結(jié)果應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行公示。
第十七條 醫(yī)德考評(píng)結(jié)果應(yīng)當(dāng)與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資、定期考核等直接掛鉤。
晉職晉級(jí)、評(píng)先評(píng)優(yōu)、提高崗位等級(jí)聘用的人選和年度考核為優(yōu)秀等次的人員，必須在當(dāng)年度醫(yī)德考評(píng)等次為優(yōu)秀或良好的人員中產(chǎn)生。醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為較差的，其當(dāng)年年度考核等次直接確定為不合格。
第十八條 醫(yī)務(wù)人員定期考核中的職業(yè)道德評(píng)定，以醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為依據(jù)?？己酥芷趦?nèi)，有一次及以上醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為較差的，醫(yī)務(wù)人員定期考核中的職業(yè)道德評(píng)定認(rèn)定為不合格。
第十九條 執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)德考評(píng)結(jié)果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》的規(guī)定報(bào)送執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)，同時(shí)報(bào)送醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理部門(mén)。
第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為每位醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德檔案，考評(píng)結(jié)果記入醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。醫(yī)德檔案納入人事檔案管理。
第六章 監(jiān)督管理
第二十一條 醫(yī)務(wù)人員以欺騙或者賄賂方式取得考評(píng)結(jié)果的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)德考評(píng)委員會(huì)應(yīng)當(dāng)取消其考評(píng)結(jié)果，并認(rèn)定當(dāng)次考評(píng)等級(jí)為較差。
第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)德考評(píng)工作的紀(jì)律監(jiān)督管理。
在醫(yī)德考評(píng)中，有關(guān)負(fù)責(zé)人利用職務(wù)之便弄虛作假、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)應(yīng)當(dāng)依紀(jì)依法予以處理；構(gòu)成犯罪的，應(yīng)當(dāng)移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第二十三條 縣級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門(mén)對(duì)其負(fù)責(zé)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)德考評(píng)結(jié)果進(jìn)行抽查核實(shí)。
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按照本辦法進(jìn)行醫(yī)德考評(píng)的，衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正；拒不改正的，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主要責(zé)任人、有關(guān)責(zé)任人依法依規(guī)處理。
第七章 附則
第二十四條 各級(jí)各類預(yù)防、采供血、保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)參照本辦法執(zhí)行。
第二十五條 本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。
