關(guān)于進一步強化依法執(zhí)業(yè)加強醫(yī)療機構(gòu)管理的通知》（淄衛(wèi)辦字〔2024〕99號）

各區(qū)縣衛(wèi)生健康局，高新區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)中心、淄博南部生態(tài)產(chǎn)業(yè)新城發(fā)展中心、文昌湖區(qū)地事局，委屬委管醫(yī)療機構(gòu)：

為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)《醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)就進一步強化依法執(zhí)業(yè)、加強醫(yī)療機構(gòu)管理工作通知如下：

一、進一步落實依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任。一是明確依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)法定代表人是本機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)管理工作；醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各職能部門、臨床科室以及藥學(xué)、護理、醫(yī)技等業(yè)務(wù)部門主要負(fù)責(zé)人需明確為本部門依法執(zhí)業(yè)管理的第一責(zé)任人，醫(yī)務(wù)人員對本人依法執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)。二是建立健全依法執(zhí)業(yè)管理制度。建立依法執(zhí)業(yè)自查制度，包括全面自查、專項自查和日常自查，確保醫(yī)療機構(gòu)各項執(zhí)業(yè)活動符合法律法規(guī)要求。三是切實落實主體責(zé)任。完善規(guī)章制度、配套文件和工作流程，嚴(yán)格按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等規(guī)定，建立完善覆蓋醫(yī)療全過程的質(zhì)量管理與控制體系，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。四是定期開展衛(wèi)生健康相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)，增強醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識。

二、進一步強化依法執(zhí)業(yè)管理。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)地點、診療科目和備案的技術(shù)等開展診療活動，使用規(guī)范的診療服務(wù)項目名稱。嚴(yán)格按照規(guī)范要求配備相關(guān)崗位人員，所有從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的專業(yè)人員必須具備相應(yīng)能力，并依法取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格，按規(guī)定及時辦理注冊、執(zhí)業(yè)變更、多點執(zhí)業(yè)等手續(xù)。不得出租承包科室、出租出借《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等。不得開展禁止類醫(yī)療技術(shù)，不得超出技術(shù)能力開展限制類醫(yī)療技術(shù)。助產(chǎn)機構(gòu)、出生醫(yī)學(xué)證明管理、簽發(fā)機構(gòu)和輔助生殖機構(gòu)要嚴(yán)格落實身份核對制度，嚴(yán)禁以任何理由不執(zhí)行身份核對，對未通過或者拒絕核對的，要第一時間將有關(guān)情況報至公安機關(guān)，同時逐級報市衛(wèi)生健康委。各機構(gòu)要嚴(yán)格落實主體責(zé)任，加強日常監(jiān)管，強化責(zé)任意識，確保不出任何問題。機構(gòu)從業(yè)人員要恪守從業(yè)規(guī)范，不得利用相關(guān)技術(shù)服務(wù)牟取不正當(dāng)利益。一旦發(fā)現(xiàn)從業(yè)人員違法行為，經(jīng)調(diào)查屬實的，嚴(yán)肅追責(zé)并做出相應(yīng)處理；涉嫌犯罪的，移交公安機關(guān)查處。

三、進一步規(guī)范民營醫(yī)院管理。各級衛(wèi)生健康行政部門要加強對民營醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)的監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，引導(dǎo)民營醫(yī)院提升守法意識，嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和制度規(guī)范，自覺接受監(jiān)督管理。將民營醫(yī)院納入全行業(yè)綜合監(jiān)管體系，與公立醫(yī)療機構(gòu)實行“同監(jiān)管、同考核、同獎懲”。要采取定期檢查和不定期抽查相結(jié)合方式開展督查，對執(zhí)業(yè)活動中出現(xiàn)的不良執(zhí)業(yè)行為實行記分管理，將投訴舉報集中、2次以上違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告、多次被行政處罰的醫(yī)療機構(gòu)納入重點監(jiān)管對象，加大監(jiān)督檢查頻次，依法打擊違法違規(guī)行為，對涉嫌犯罪的移送公安機關(guān)調(diào)查處理。

四、進一步強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。各衛(wèi)生健康行政部門要嚴(yán)格落實《全國公立醫(yī)療機構(gòu)行風(fēng)管理核心制度要點(2024年版)》,指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)建立健全核心制度實施細(xì)則，推動完善行風(fēng)建設(shè)組織體系和規(guī)章制度體系，健全教育、管理、監(jiān)督并重的懲防機制，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和廉潔行醫(yī)教育，加強從業(yè)人員遵守“醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則”情況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評情況等評價結(jié)果運用。要將醫(yī)德考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)、績效考評、定期考核等直接掛鉤。要緊盯關(guān)鍵領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵崗位，加強紀(jì)法教育、警示教育，督促從業(yè)人員知敬畏、存戒懼、守底線，持之以恒正風(fēng)肅紀(jì)反腐。

五、進一步加強醫(yī)療監(jiān)督執(zhí)法。一是明確監(jiān)督執(zhí)法工作重點。落實《醫(yī)療監(jiān)督執(zhí)法工作規(guī)范(試行)》,把醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)療衛(wèi)生人員資質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、母嬰保健技術(shù)服務(wù)、藥品和醫(yī)療器械臨床使用、中醫(yī)藥服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量安全管理等作為監(jiān)督執(zhí)法重點，發(fā)現(xiàn)問題督促限期整改，依法查處違法行為。二是全面開展“雙隨機、一公開”抽查。把各級各類醫(yī)療機構(gòu)納入“雙隨機”抽查范圍，及時更新抽查對象庫和執(zhí)法人員庫，高質(zhì)量完成衛(wèi)生健康系統(tǒng)和部門聯(lián)合“雙隨機”抽查任務(wù)，抽查結(jié)果限期在衛(wèi)生健康部門官網(wǎng)公示。三是突出重點領(lǐng)域重點監(jiān)管。落實《衛(wèi)生健康領(lǐng)域重點監(jiān)管事項清單管理制度》,對一級以上醫(yī)療機構(gòu)實行年度全覆蓋、全要素檢查。聚焦違法行為多發(fā)領(lǐng)域和群眾投訴舉報熱點，有針對性地開展專項整治。四是強化跨部門執(zhí)法聯(lián)動。落實《山東省加強醫(yī)療監(jiān)督跨部門執(zhí)法聯(lián)動工作的實施意見》,加強與網(wǎng)信、法院、檢察院、公安、市場監(jiān)管、醫(yī)保等部門執(zhí)法聯(lián)動，推行“綜合查一次”,提高綜合監(jiān)管合力。

六、強化監(jiān)督執(zhí)法結(jié)果運用與責(zé)任追究。各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)落實屬地監(jiān)管責(zé)任，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強法治醫(yī)院建設(shè)，落實依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任。持續(xù)加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，及時發(fā)現(xiàn)和查處違法違規(guī)行為，對違反法律法規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法依規(guī)進行嚴(yán)肅處理，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。同時發(fā)揮信用監(jiān)管基礎(chǔ)性作用，落實《醫(yī)療機構(gòu)信用評價管理辦法》,按照醫(yī)療機構(gòu)不同信用等級實行差異化監(jiān)管，對信用好的“無事不擾”,對信用差的“重點監(jiān)管”,并推送網(wǎng)信、法院、檢察院、公安、市場監(jiān)管、醫(yī)保等部門實施聯(lián)合懲戒。