按照《關(guān)于對(duì)城鎮(zhèn)參保職工大病醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助有關(guān)問(wèn)題的通知》（淄人社發(fā)〔2015〕35號(hào)）規(guī)定，職工大病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：一個(gè)自然年度內(nèi)，發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院（含門(mén)診慢性?。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)統(tǒng)籌基金（0-9萬(wàn)元）及大額醫(yī)療費(fèi)救助基金報(bào)銷(xiāo)（9-42萬(wàn)元）后，個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)4萬(wàn)元的進(jìn)行補(bǔ)助。大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)4萬(wàn)元的部分補(bǔ)助70%；大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以上至65萬(wàn)元以下（含65萬(wàn)元）補(bǔ)助50%。

政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，指符合醫(yī)保藥品、診療和服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄規(guī)定納入統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)救助基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，即扣除目錄外需全額自費(fèi)及目錄內(nèi)需要個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例后的醫(yī)療費(fèi)用。

舉例：一退休職工，一年內(nèi)累計(jì)住院5次，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用75萬(wàn)元。其中目錄外費(fèi)用比如伙食費(fèi)、專(zhuān)家費(fèi)、超標(biāo)床位費(fèi)、自費(fèi)藥品等合計(jì)1萬(wàn)元；目錄內(nèi)需要個(gè)人首先負(fù)擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，比如特殊檢查治療和特類(lèi)藥品（CT、彩超、直線加速器放療等）合計(jì)25萬(wàn)元，則審核時(shí)預(yù)先扣除25×20%=5（萬(wàn)元）。其政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用即醫(yī)保審核后費(fèi)用=75-1-5=69（萬(wàn)元）。則大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助分段支付，為（1）0-42萬(wàn)元段，參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)金額為起付線及基金分段自付比例，此人住院三級(jí)醫(yī)院，兩次起付線為700+350=1050,0-1萬(wàn)元退休職工自付比例為13%（1萬(wàn)×13%），1-5萬(wàn)元退休職工自付比例為10%（4萬(wàn)×10%），5-7萬(wàn)元退休職工自付比例為5%（2萬(wàn)×5%），7至42萬(wàn)元退休職工自付比例均為10%（35萬(wàn)×10%），個(gè)人自付合計(jì)為1050+1300+4000+1000+35000=42350（元）。超過(guò)4萬(wàn)元以上的部分補(bǔ)助70%,即（42350-40000）×70%=1645（元）；（2）42-65萬(wàn)元段，這部分超過(guò)醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付上限，故基金報(bào)銷(xiāo)時(shí)不予支付，而大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為23×50%=11.5（萬(wàn)元）；（3）超過(guò)65萬(wàn)元的部分，不在大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助范圍。故此人大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助合計(jì)為1645+11.5=11.6645（萬(wàn)元）。

參保人無(wú)論在本市住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或轉(zhuǎn)往市外住院在醫(yī)保處手工結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到大病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)后的補(bǔ)助金均隨統(tǒng)籌金一并支付，無(wú)需另行提供報(bào)銷(xiāo)材料。