一、個(gè)人醫(yī)療帳戶醫(yī)療保險(xiǎn)
⑴門診發(fā)生的費(fèi)用。
⑵在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用。
⑶住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄，疾病應(yīng)由個(gè)人自付部分的費(fèi)用。
⑷門診或住院期間進(jìn)行特殊檢查、特殊治療應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
二、住院醫(yī)療保險(xiǎn)
1、住院起付線：年度首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為250元，第三次取消起付線。若年內(nèi)第一次、第二次住院的費(fèi)用不夠支付起付金額，第三次繼續(xù)扣除起付金，直至扣除750元以后方可進(jìn)入報(bào)銷程序。
2、住院計(jì)次規(guī)定
⑴參保人連續(xù)住院三個(gè)月作為一次住院，超過三個(gè)月的，每三個(gè)月作為一次住院。
⑵參保人跨年度住院的，按出院所在日期結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
⑶統(tǒng)計(jì)年度的計(jì)算辦法為：從當(dāng)年一月一日起至年底十二月三十一日止。
3、住院報(bào)銷比例規(guī)定：醫(yī)保處根據(jù)山東省、淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)“三個(gè)目錄”，對參保人的住院醫(yī)療費(fèi)用按收費(fèi)項(xiàng)目（如住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、詳細(xì)的用藥檢查治療情況等）逐項(xiàng)進(jìn)行審核，扣除自費(fèi)項(xiàng)目和部分自費(fèi)項(xiàng)目后的費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按比例報(bào)銷。
我院為二級甲等醫(yī)院，在我院住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例  
住院費(fèi)用 在職 退休
0——10000元（含1萬元） 22% 11%
10000——30000（含3萬元） 15% 7.5%
3——15萬元（大額救助金支付） 10% 10%
4、聯(lián)網(wǎng)住院方法
⑴住院手續(xù)：參保人持以下資料：①醫(yī)保IC卡；②身份證復(fù)印件；③雙處方本原件。入院2日內(nèi)到住院處辦理住院審批手續(xù)。住院處根據(jù)《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》對參保人的住院申請進(jìn)行審批。（機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人因生育住院，首先到醫(yī)保處辦理手續(xù)，再到住院處辦理住院登記報(bào)銷手續(xù)；企業(yè)職工生育住院發(fā)生的費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付，醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷。）住院處負(fù)責(zé)打印住院登記告知單給參?；颊邘Щ貑挝簧w章、簽字（個(gè)體勞動者由本人簽字按手?。?，未蓋章、簽字的，住院處將不予上傳報(bào)銷。
⑵費(fèi)用結(jié)算：參?；颊呓?jīng)審批合格后錄入微機(jī)，再實(shí)行網(wǎng)上結(jié)算。住院期間先由個(gè)人墊付住院押金，出院時(shí)由醫(yī)保處微機(jī)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行審核報(bào)銷，參保人員只需繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用。
三、離休人員醫(yī)療管理
定點(diǎn)在我院的離休人員，個(gè)人帳戶金額不足使用時(shí)，持《病歷雙處方本》到老干部門診就醫(yī)取藥。每季度末20——21日持我院發(fā)票、雙處方本到我院醫(yī)保辦辦理報(bào)銷手續(xù)。
咨詢投訴電話：0533-2582016

淄博市第八人民醫(yī)院醫(yī)保辦
2009年2月19日