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      中醫(yī)特色療法治療膝關(guān)節(jié)痛
         發(fā)布時(shí)間:2020-07-27   點(diǎn)擊:12034
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      髕下脂肪墊損傷

      一、定義

      髕下脂肪墊損傷是由于膝關(guān)節(jié)過(guò)伸、旋轉(zhuǎn)外力損傷或退變等原因,導(dǎo)致脂肪墊組織異常,引起膝關(guān)節(jié)前部疼痛,膝關(guān)節(jié)過(guò)伸痛甚為主要特征的一種膝部傷病。

      多由急性外傷或慢性勞損所致,其主要的病理變化是脂肪墊的無(wú)茵性炎癥及組織變性,故又稱為髕下脂肪墊炎。

      二、生理解剖

      髕下脂肪墊呈三角形,位于核腔的深面,填充于髕骨,股骨髁下部,脛骨上緣的縫隙之間。脂肪墊的中央厚,向兩側(cè)伸展并逐漸變薄,兩側(cè)邊緣約超過(guò)髕骨之外1cm。脂肪墊上面凹與半月板相連,下面平坦附著于脛骨,有一部分覆蓋于半月板的前角。

      脂肪墊具有填充關(guān)節(jié)間隙、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,與半月板一起協(xié)調(diào)膝部運(yùn)動(dòng)的作用。正常膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí),由于髕下脂肪墊的前部附著于股骨下方及髕骨的后方,所以可以隨髕骨和股骨的運(yùn)動(dòng)而向上移動(dòng),這樣就避免了在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí),把髕下脂肪墊擠入關(guān)節(jié)面內(nèi)的可能性。

      三、病因病機(jī)

      1.急性外傷:劇烈的膝關(guān)節(jié)伸直與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、或跳躍膝蓋觸地,使保護(hù)關(guān)節(jié)的髕下脂肪墊急性扭轉(zhuǎn)而腫脹出血。如處理不當(dāng),則血腫機(jī)化,導(dǎo)致組織肥厚和變性,甚至出現(xiàn)鈣化,并可形成脂肪墊與周圍組織的粘連。

      2.慢性勞損:膝關(guān)節(jié)頻繁活動(dòng)及挫、碰、扭等損傷,引起脂肪墊組織水腫、充血等慢性炎癥反應(yīng),繼則肥厚變性、組織粘連。當(dāng)脂肪墊肥厚時(shí),久之出現(xiàn)脂肪纖維間質(zhì)增多、脂肪變性等慢性創(chuàng)傷性炎癥變化,可侵入關(guān)節(jié)間隙,使脂肪墊減少摩擦作用的功能下降,引起膝內(nèi)紊亂,或脂肪墊與周圍組織的粘連引起膝關(guān)節(jié)的功能障礙。

      四、臨床癥狀

      1.疼痛 膝前部疼痛或膝部酸痛、乏力,晨起明顯,膝過(guò)伸時(shí)疼痛加重。

      2.活動(dòng)障礙 患者不敢伸膝行走,下樓時(shí)疼痛加重,膝前方疼痛可向后放射,引起腘窩不適應(yīng)或酸痛、小腿肚酸痛、跟腱痛等。

      3.關(guān)節(jié)交鎖 脂肪墊被嵌入股脛關(guān)節(jié)面之間時(shí),產(chǎn)生交鎖,膝部疼痛劇烈。

      4.特殊姿勢(shì) 嚴(yán)重者,膝關(guān)節(jié)不能伸直,足尖外撇,行走時(shí)足底外側(cè)著地,跛行。

      五、體格檢查

      1.壓痛 髕下脂肪墊部位壓痛,髕骨下緣髕腱上端后方壓痛明顯。

      2.關(guān)節(jié)變形 膝眼飽滿,膝關(guān)節(jié)松弛,大腿前側(cè)肌肉(股四頭肌)萎縮,肌張力減退。

      3.膝過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性 伸膝擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。

      六、輔助檢查

      MRI可提示脂肪墊組織增厚。

      七、診斷要點(diǎn)

      1.膝前部疼痛,伸膝明顯,下樓梯加重。

      2.膝眼處髕下脂肪墊壓痛明顯。

      3.膝過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性,伸膝擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。

      八、鑒別診斷

      根據(jù)病史、癥狀和臨床檢查可明確診斷,急性期脂肪墊嵌頓應(yīng)與半月板交鎖相鑒別。

      九、分型分期

      1.急性期:急性起病,疼痛明顯,伸膝痛甚,下樓梯困難,部分患者脂肪墊嵌頓。

      2.遷延期:慢性疼痛,勞累加重,下樓梯明顯,休息可以緩解。

      十、治療方案

      1針灸治療

      (1)體針:

      取穴:以髕骨周圍穴位為主,取犢鼻(外膝眼)、內(nèi)膝眼、鶴頂、阿是穴(內(nèi)膝眼與外膝眼連線中點(diǎn)直下髕骨下緣處)。

      電針:進(jìn)針后針尖均刺向髕下脂肪墊,得氣后平補(bǔ)平瀉,使患者感到髕下有明顯酸困脹感后留針,以疏密波刺激,時(shí)間為20分鐘。

      溫針:進(jìn)針得氣后(進(jìn)針?lè)椒ㄍ希?,于針尾加艾柱點(diǎn)燃,時(shí)間約20分鐘。

      2)火針:取穴以髕骨下阿是穴為主?;疳槦良t中透白時(shí),快速斜向上刺入至髕骨下,并迅速出針,針刺深度為1寸左右,不能刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。出針后,迅速用無(wú)菌干棉球按壓針眼片刻,并以止血貼覆蓋針孔,并囑患者48小時(shí)內(nèi)針孔勿沾水。

      3)小針刀治療:飽滿并且壓痛明顯的膝眼部位進(jìn)行小針刀松解粘連、減壓治療。

      4)理療:電腦中頻、疼痛治療儀、中藥定向透藥治療儀等。

      5)灸法:雷火灸、艾箱灸等

      6)中藥外敷及蠟療等

      7手法治療:滾大腿部股四頭肌,拿、揉肌腱,點(diǎn)按、拇指彈撥髕骨周圍、股四頭肌腱附著點(diǎn)和髕韌帶;手掌心吸住髕骨“揉髕”,雙手拇、食指分別拿住髕骨上、下緣相互用力上下“推髕”,單手五指相向用力拿住髕骨的雙側(cè)左右“拿髕”;點(diǎn)按梁丘、鶴頂、血海、膝眼、陽(yáng)陵泉等;腘窩墊腳枕讓膝關(guān)節(jié)處于半屈位,拇指按揉膝眼;一手扶壓髕骨表面,一手握踝作膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、彈撥。

      2.手術(shù)適應(yīng)癥

      對(duì)于保守治療無(wú)效,疼痛反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重病人施行髕下脂肪墊切痕松解術(shù)。

      十一、總結(jié):

      本病為膝關(guān)節(jié)退變的早期階段,多發(fā)于30歲以上,經(jīng)常爬山、下蹲或步行等膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)較多的人,易發(fā)生本病,女性多于男性。保守治療效果一般理想,同時(shí)要做膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉和股四頭肌靜力收縮有助于本病的康復(fù)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)半月板的損傷退變或骨質(zhì)增生時(shí),即使脂肪墊已經(jīng)增生,根據(jù)宜重不宜輕的原則,不宜再診斷該病。


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