腰椎間盤突出癥的傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療

1、針灸治療

針灸療法（therapy of acupuncture and moxibustion）是中醫(yī)學(xué)常用的外治方法，被廣泛廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的防治，已經(jīng)普遍被人們接受，且療效小顯著、經(jīng)濟(jì)安全、不良反應(yīng)少。

（1）治療作用：止痛鎮(zhèn)靜、抗炎消腫、調(diào)整肌肉韌帶狀態(tài)、加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。

（2）辯證取穴和常用腧穴

①辯證取穴：主要包括八綱辨證和經(jīng)絡(luò)辯證。

②常用腧穴：百會(huì)、水溝、氣海、關(guān)元、肝腧、腎腧、大腸腧、腰陽關(guān)、夾脊、次髎、秩邊、環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、委中、陰陵泉、陽陵泉、足三里、豐隆、風(fēng)市、承山、三陰交、懸鐘、昆侖、太溪、太沖、后溪、外關(guān)、合谷、中渚。

（3）常用針刺方法：①毫針；②電針；③水針：又稱“穴位注射”是選用中草藥或西藥注入相應(yīng)穴位的一種治療方法。常用的中草藥制劑：Ⅰ、復(fù)方當(dāng)歸注射液（1ml相當(dāng)于生藥當(dāng)歸、紅花、川芎、個(gè)0.5g）；作用活血、補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)；穴注量每穴2-4ml。Ⅱ、丹參注射液（1ml相當(dāng)于生藥1.5ml）復(fù)方丹參注射液（1ml相當(dāng)于丹參、降香）；作用活血去祛瘀、調(diào)經(jīng)、止痛、養(yǎng)心安神；穴注量每穴2-4ml。Ⅲ、徐長卿（丹皮酚）注射液（1ml相當(dāng)于丹皮酚6mg）；作用祛風(fēng)止痛、化濕利尿、清熱解毒、安神；穴注量每穴2-4ml。Ⅳ、川芎注射液（1ml相當(dāng)于生藥0.1g）；作用行氣活血、祛風(fēng)止痛；穴注量每穴2ml。Ⅴ、草烏注射液（1ml含游離總堿1mg）；作用去風(fēng)濕、散寒邪、止疼痛；穴注每穴0.5ml。常用的西藥：Ⅰ、維生素B1注射液50mg/支，100 mg/支；作用維持神經(jīng)正常功能，用于維生素B1缺乏癥，神經(jīng)炎；穴注量每次50-100mg，針感較強(qiáng)。Ⅱ、鹽酸呋喃硫胺注射液（新B1）20mg/支；作用較維生素B1注射液迅速而持久、用于各種神經(jīng)痛、神經(jīng)炎。Ⅲ、維生素B12注射液0.1mg/支，0.5mg/支；作用于糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，用于貧血、神經(jīng)炎、營養(yǎng)不良等；穴位注射每次0.1mg。Ⅳ、甲鈷胺注射液0.5mg/支；作用是促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)的合成、軸索和髓鞘的形成、提高神經(jīng)興奮性，改善貧血。作用于周圍神經(jīng)病、巨細(xì)胞貧血；穴位注射每次0.5mg。腺苷鈷胺注射液0.5mg/支；作用是促進(jìn)核酸合成，神經(jīng)髓鞘的形成，廣泛參與葉酸、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，促紅細(xì)胞發(fā)育和成熟，提高神經(jīng)興奮性、改善貧血。Ⅴ鹽酸普魯卡因注射液0.5%20ml/支，1%20ml/支,2%20ml/支;作用是抑制神經(jīng)纖維傳導(dǎo)和擴(kuò)張血管作用，穴位注射用0.5%-1%溶液神經(jīng)阻滯一般用2%溶液。每次1-2ml，應(yīng)做藥敏。④灸法：包括艾柱灸和艾條灸。⑤小針刀療法。

2、推拿治療

（1）適應(yīng)癥

ⅰ、初次發(fā)作，病程短者（通常3月）。

ⅱ、癥狀和體征較輕，表現(xiàn)為單純腰疼，或腰及下肢放射痛不超過膝關(guān)節(jié)，或不超過踝關(guān)節(jié)且直退抬高實(shí)驗(yàn)不出現(xiàn)強(qiáng)陽性（抬高超過30）。Millgram實(shí)驗(yàn)不出現(xiàn)強(qiáng)陽性。

ⅲ、證屬血瘀或寒濕

ⅳ、影像學(xué)檢查。CT或MRI表現(xiàn)為單節(jié)，或雖未為多節(jié)，但臨床表現(xiàn)主要為單節(jié)段損害，不伴有明顯的神經(jīng)根管狹窄、突出物鈣化；腰椎間盤膨出者或腰椎間盤中央突出＜5mm，未有明顯馬尾神經(jīng)癥狀，或腋下型后外側(cè)突出物＜5mm，或主椎管較寬大的肩上型外側(cè)突出癥。

ⅴ、全身疾病或局部皮膚病，不實(shí)行手術(shù)

（2）禁忌癥

ⅰ、病史長，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈（超過6月）。

ⅱ、癥狀和體征較重，表現(xiàn)為腰痛及下肢放射痛超過踝關(guān)節(jié)伴直腿抬高強(qiáng)陽性，Millgram實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性。

ⅲ、證屬肝腎虧虛和濕熱型

ⅳ、影像學(xué)檢查。CT或MRI表現(xiàn)腰椎間盤脫出，腰椎間盤中央大塊突出＞5mm伴鞍區(qū)感覺減退，或腋下型后外側(cè)突出物＞5mm，或突出物鈣化、、在神經(jīng)管內(nèi)、黃韌帶明顯肥厚、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 增生至側(cè)隱窩、椎間盤黃韌帶間隙狹窄、突出物與神經(jīng)根嚴(yán)重粘連。

ⅴ、伴有嚴(yán)重腰椎管狹窄、腰椎滑脫、側(cè)隱窩狹窄，以及有脊柱骨質(zhì)變化者，為相對(duì)禁忌癥。

（3）推拿手法

主要有袞法、揉法、推法、擦法、按法、點(diǎn)法、拿法、撥法、拍法、擊法、下肢抖法、振發(fā)、拔伸法、屈曲牽拉法、牽抖法、扳法、直腿抬高法、足燈法、折腰法。

（4）分期治療

Ⅰ、急性期：發(fā)病1周內(nèi)，易緩急止痛。

Ⅱ、恢復(fù)期：發(fā)病1月內(nèi)，促進(jìn)髓核回納，松解粘連。

Ⅲ、后遺癥期：發(fā)病1月后，易行氣活血，加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。

3、小針刀療法

該療法是針刺療法與手術(shù)相結(jié)合形成的一種治療新技術(shù)，優(yōu)適用于各種慢性組織損傷、某些關(guān)節(jié)疾病，近年來被用于治療非髓核壓迫為主的椎間盤突出癥。

（1）小針刀的選擇

小針刀分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型用于軟組織病變，Ⅱ、Ⅲ型用于骨性病變。

（2）進(jìn)針方向

ⅰ定點(diǎn)與定向：一般痛點(diǎn)及進(jìn)針點(diǎn)。其尋找方法：①壓痛點(diǎn)；②被動(dòng)牽拉該肌引起的疼痛；③主動(dòng)使該肌完成某一動(dòng)作動(dòng)作引起的痛點(diǎn)。定點(diǎn)后，標(biāo)記，常規(guī)消毒。刀口線最好與大血管、神經(jīng)及肌纖維平行，若肌纖維與神經(jīng)血管走向不同，則按神經(jīng)血管走向。

ⅱ刺入：對(duì)病變表淺者，刺入前首先加壓分離，然后快速進(jìn)針到達(dá)病變組織。對(duì)病變較深者，則通過皮膚，然后緩慢接近病灶，及時(shí)詢問病人若有酸脹及表明到達(dá)病灶，即行手術(shù)。

ⅲ手術(shù)方法：縱向剝離、橫向剝離、切開剝離、切割肌纖維、穴位剝離。

4、藥物治療

（1）中藥療法

中醫(yī)藥治療腰間盤突出癥有明顯優(yōu)勢(shì)不僅藥源廣泛、經(jīng)濟(jì)，許多中藥有止痛、消炎、抗粘連效果。內(nèi)服中藥有湯劑、中成藥，外用有膏劑擦劑、洗劑、熏劑。

中醫(yī)對(duì)腰間盤突出癥的認(rèn)識(shí)：ⅰ、肝腎虧虛；ⅱ、感受外邪；ⅲ、慢性勞損；ⅳ、跌撲損傷；ⅴ先天畸形。

治法方藥

①辯證論治：遵循“寒者熱之，熱者寒之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”。 腰間盤突出癥的辯證首先應(yīng)變虛實(shí)。實(shí)證發(fā)病急治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱、淤血的不同，而分別論治。虛證多為慢性反復(fù)發(fā)作，屬于腎虛，治宜溫補(bǔ)腎氣。由于腎虛易感受外邪，而邪氣就留又易傷腎，因此，還需虛實(shí)夾雜情況，治宜祛邪扶正，祛邪后，應(yīng)調(diào)補(bǔ)腎氣。

Ⅰ、寒濕證

治法：祛寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)

方藥：苷姜苓術(shù)湯或獨(dú)活寄生湯加減

加減：疼痛劇烈，畏寒重者加制附子、制川烏、制草烏，痛久不愈加續(xù)斷、狗脊，筋脈拘攣者加伸筋草、雞血藤。痛處游走不定或關(guān)節(jié)痛，兼有風(fēng)邪者可用獨(dú)活寄生湯化裁（羌活、獨(dú)活、秦艽、當(dāng)歸、牛膝各12g，肉桂、川芎各6g，木瓜、川續(xù)斷、乳香、防風(fēng)、威靈仙各10g）

Ⅱ、濕熱證

治法：清熱利濕，疏筋止痛

方藥：加味二妙散（蒼術(shù)、黃柏、木瓜、懷牛膝各12g薏苡仁、忍冬藤個(gè)30g、防己、木通個(gè)10g）

加減：疼痛劇烈，加乳香、沒藥?？诳市臒?，加石膏、知母、生地黃。

Ⅲ、瘀血證

治法：活血化瘀，理氣止痛

方藥：活絡(luò)效靈丹化裁（當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥各12g，川芎、延胡索各10g）

Ⅳ、腎虛證

治法：補(bǔ)腎固腰。陽虛兼溫腎，陰虛兼滋陰

方藥：偏陽虛右歸丸；偏陰虛左歸丸。

②治療腰椎間盤突出癥的常用中成藥：木瓜丸、疏風(fēng)定痛丸、小活絡(luò)丹、疏筋活血片、虎潛丸、六味地黃丸、金貴腎氣丸、杜仲補(bǔ)腰精、復(fù)方丹參片、丹參滴丸、七厘散、三七片、大活絡(luò)丹、痹痛寧、血府逐瘀膠囊、桂附地黃丸膠囊、天麻丸。

③外有中藥

Ⅰ、敷擦類

常用如紅花油、骨友靈噴劑、傷痛一噴靈等。此外，還可用中藥渣外敷，也可將中藥（生川草烏、乳香、沒藥、獨(dú)活、紅花等）研末用乙醇調(diào)敷于患處。

Ⅱ、膏貼類

常用有鎮(zhèn)江膏、東方活血膏、麝香壯骨膏、追風(fēng)膏、傷濕止疼膏、狗皮膏等

Ⅲ、熏洗類

Ⅰ、中藥袋熏洗：將藥物（紅花、乳香、沒藥、木瓜、防風(fēng)、生川草烏、干姜、細(xì)辛各30g馬錢子10g）粉碎，裝入布袋中放入鍋中熏洗30-60min，取出放在患處熱敷。

Ⅱ、中藥熏洗或溫泉浴

Ⅲ、中藥離子導(dǎo)入或滲透