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      腰椎間盤突出癥的傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療
         發(fā)布時(shí)間:2020-07-27   點(diǎn)擊:12555
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      腰椎間盤突出癥的傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療

      1、針灸治療

      針灸療法(therapy of acupuncture and moxibustion)是中醫(yī)學(xué)常用的外治方法,被廣泛廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的防治,已經(jīng)普遍被人們接受,且療效小顯著、經(jīng)濟(jì)安全、不良反應(yīng)少。

      1)治療作用:止痛鎮(zhèn)靜、抗炎消腫、調(diào)整肌肉韌帶狀態(tài)、加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。

      2)辯證取穴和常用腧穴

      ①辯證取穴:主要包括八綱辨證和經(jīng)絡(luò)辯證。

      ②常用腧穴:百會(huì)、水溝、氣海、關(guān)元、肝腧、腎腧、大腸腧、腰陽關(guān)、夾脊、次髎、秩邊、環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、委中、陰陵泉、陽陵泉、足三里、豐隆、風(fēng)市、承山、三陰交、懸鐘、昆侖、太溪、太沖、后溪、外關(guān)、合谷、中渚。

      3)常用針刺方法:①毫針;②電針;③水針:又稱“穴位注射”是選用中草藥或西藥注入相應(yīng)穴位的一種治療方法。常用的中草藥制劑:Ⅰ、復(fù)方當(dāng)歸注射液(1ml相當(dāng)于生藥當(dāng)歸、紅花、川芎、個(gè)0.5g);作用活血、補(bǔ)血、調(diào)經(jīng);穴注量每穴2-4ml。Ⅱ、丹參注射液(1ml相當(dāng)于生藥1.5ml)復(fù)方丹參注射液(1ml相當(dāng)于丹參、降香);作用活血去祛瘀、調(diào)經(jīng)、止痛、養(yǎng)心安神;穴注量每穴2-4ml。Ⅲ、徐長卿(丹皮酚)注射液(1ml相當(dāng)于丹皮酚6mg);作用祛風(fēng)止痛、化濕利尿、清熱解毒、安神;穴注量每穴2-4ml。Ⅳ、川芎注射液(1ml相當(dāng)于生藥0.1g);作用行氣活血、祛風(fēng)止痛;穴注量每穴2ml。Ⅴ、草烏注射液(1ml含游離總堿1mg);作用去風(fēng)濕、散寒邪、止疼痛;穴注每穴0.5ml。常用的西藥:Ⅰ、維生素B1注射液50mg/支,100 mg/支;作用維持神經(jīng)正常功能,用于維生素B1缺乏癥,神經(jīng)炎;穴注量每次50-100mg,針感較強(qiáng)。Ⅱ、鹽酸呋喃硫胺注射液(新B120mg/支;作用較維生素B1注射液迅速而持久、用于各種神經(jīng)痛、神經(jīng)炎。Ⅲ、維生素B12注射液0.1mg/支,0.5mg/支;作用于糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝,用于貧血、神經(jīng)炎、營養(yǎng)不良等;穴位注射每次0.1mg。Ⅳ、甲鈷胺注射液0.5mg/支;作用是促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)的合成、軸索和髓鞘的形成、提高神經(jīng)興奮性,改善貧血。作用于周圍神經(jīng)病、巨細(xì)胞貧血;穴位注射每次0.5mg。腺苷鈷胺注射液0.5mg/支;作用是促進(jìn)核酸合成,神經(jīng)髓鞘的形成,廣泛參與葉酸、蛋白質(zhì)、脂肪代謝,促紅細(xì)胞發(fā)育和成熟,提高神經(jīng)興奮性、改善貧血。Ⅴ鹽酸普魯卡因注射液0.5%20ml/支,1%20ml/,2%20ml/;作用是抑制神經(jīng)纖維傳導(dǎo)和擴(kuò)張血管作用,穴位注射用0.5%-1%溶液神經(jīng)阻滯一般用2%溶液。每次1-2ml,應(yīng)做藥敏。④灸法:包括艾柱灸和艾條灸。⑤小針刀療法。

      2、推拿治療

      1)適應(yīng)癥

      ⅰ、初次發(fā)作,病程短者(通常3月)。

      ⅱ、癥狀和體征較輕,表現(xiàn)為單純腰疼,或腰及下肢放射痛不超過膝關(guān)節(jié),或不超過踝關(guān)節(jié)且直退抬高實(shí)驗(yàn)不出現(xiàn)強(qiáng)陽性(抬高超過30)。Millgram實(shí)驗(yàn)不出現(xiàn)強(qiáng)陽性。

      ⅲ、證屬血瘀或寒濕

      ⅳ、影像學(xué)檢查。CTMRI表現(xiàn)為單節(jié),或雖未為多節(jié),但臨床表現(xiàn)主要為單節(jié)段損害,不伴有明顯的神經(jīng)根管狹窄、突出物鈣化;腰椎間盤膨出者或腰椎間盤中央突出<5mm,未有明顯馬尾神經(jīng)癥狀,或腋下型后外側(cè)突出物<5mm,或主椎管較寬大的肩上型外側(cè)突出癥。

      ⅴ、全身疾病或局部皮膚病,不實(shí)行手術(shù)

      2)禁忌癥

      ⅰ、病史長,反復(fù)發(fā)作,遷延不愈(超過6月)。

      ⅱ、癥狀和體征較重,表現(xiàn)為腰痛及下肢放射痛超過踝關(guān)節(jié)伴直腿抬高強(qiáng)陽性,Millgram實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性。

      ⅲ、證屬肝腎虧虛和濕熱型

      ⅳ、影像學(xué)檢查。CTMRI表現(xiàn)腰椎間盤脫出,腰椎間盤中央大塊突出>5mm伴鞍區(qū)感覺減退,或腋下型后外側(cè)突出物>5mm,或突出物鈣化、、在神經(jīng)管內(nèi)、黃韌帶明顯肥厚、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 增生至側(cè)隱窩、椎間盤黃韌帶間隙狹窄、突出物與神經(jīng)根嚴(yán)重粘連。

      ⅴ、伴有嚴(yán)重腰椎管狹窄、腰椎滑脫、側(cè)隱窩狹窄,以及有脊柱骨質(zhì)變化者,為相對(duì)禁忌癥。

      3)推拿手法

      主要有袞法、揉法、推法、擦法、按法、點(diǎn)法、拿法、撥法、拍法、擊法、下肢抖法、振發(fā)、拔伸法、屈曲牽拉法、牽抖法、扳法、直腿抬高法、足燈法、折腰法。

      4)分期治療

      Ⅰ、急性期:發(fā)病1周內(nèi),易緩急止痛。

      Ⅱ、恢復(fù)期:發(fā)病1月內(nèi),促進(jìn)髓核回納,松解粘連。

      Ⅲ、后遺癥期:發(fā)病1月后,易行氣活血,加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。

      3、小針刀療法

      該療法是針刺療法與手術(shù)相結(jié)合形成的一種治療新技術(shù),優(yōu)適用于各種慢性組織損傷、某些關(guān)節(jié)疾病,近年來被用于治療非髓核壓迫為主的椎間盤突出癥。

      1)小針刀的選擇

      小針刀分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型用于軟組織病變,Ⅱ、Ⅲ型用于骨性病變。

      2)進(jìn)針方向

      ⅰ定點(diǎn)與定向:一般痛點(diǎn)及進(jìn)針點(diǎn)。其尋找方法:①壓痛點(diǎn);②被動(dòng)牽拉該肌引起的疼痛;③主動(dòng)使該肌完成某一動(dòng)作動(dòng)作引起的痛點(diǎn)。定點(diǎn)后,標(biāo)記,常規(guī)消毒。刀口線最好與大血管、神經(jīng)及肌纖維平行,若肌纖維與神經(jīng)血管走向不同,則按神經(jīng)血管走向。

      ⅱ刺入:對(duì)病變表淺者,刺入前首先加壓分離,然后快速進(jìn)針到達(dá)病變組織。對(duì)病變較深者,則通過皮膚,然后緩慢接近病灶,及時(shí)詢問病人若有酸脹及表明到達(dá)病灶,即行手術(shù)。

      ⅲ手術(shù)方法:縱向剝離、橫向剝離、切開剝離、切割肌纖維、穴位剝離。

      4、藥物治療

      1)中藥療法

      中醫(yī)藥治療腰間盤突出癥有明顯優(yōu)勢(shì)不僅藥源廣泛、經(jīng)濟(jì),許多中藥有止痛、消炎、抗粘連效果。內(nèi)服中藥有湯劑、中成藥,外用有膏劑擦劑、洗劑、熏劑。

      中醫(yī)對(duì)腰間盤突出癥的認(rèn)識(shí):ⅰ、肝腎虧虛;ⅱ、感受外邪;ⅲ、慢性勞損;ⅳ、跌撲損傷;ⅴ先天畸形。

      治法方藥

      ①辯證論治:遵循“寒者熱之,熱者寒之,虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”。 腰間盤突出癥的辯證首先應(yīng)變虛實(shí)。實(shí)證發(fā)病急治宜祛邪通絡(luò),根據(jù)寒濕、濕熱、淤血的不同,而分別論治。虛證多為慢性反復(fù)發(fā)作,屬于腎虛,治宜溫補(bǔ)腎氣。由于腎虛易感受外邪,而邪氣就留又易傷腎,因此,還需虛實(shí)夾雜情況,治宜祛邪扶正,祛邪后,應(yīng)調(diào)補(bǔ)腎氣。

      Ⅰ、寒濕證

      治法:祛寒行濕,溫經(jīng)通絡(luò)

      方藥:苷姜苓術(shù)湯或獨(dú)活寄生湯加減

      加減:疼痛劇烈,畏寒重者加制附子、制川烏、制草烏,痛久不愈加續(xù)斷、狗脊,筋脈拘攣者加伸筋草、雞血藤。痛處游走不定或關(guān)節(jié)痛,兼有風(fēng)邪者可用獨(dú)活寄生湯化裁(羌活、獨(dú)活、秦艽、當(dāng)歸、牛膝各12g,肉桂、川芎各6g,木瓜、川續(xù)斷、乳香、防風(fēng)、威靈仙各10g

      Ⅱ、濕熱證

      治法:清熱利濕,疏筋止痛

      方藥:加味二妙散(蒼術(shù)、黃柏、木瓜、懷牛膝各12g薏苡仁、忍冬藤個(gè)30g、防己、木通個(gè)10g

      加減:疼痛劇烈,加乳香、沒藥?诳市臒,加石膏、知母、生地黃。

      Ⅲ、瘀血證

      治法:活血化瘀,理氣止痛

      方藥:活絡(luò)效靈丹化裁(當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥各12g,川芎、延胡索各10g

      Ⅳ、腎虛證

      治法:補(bǔ)腎固腰。陽虛兼溫腎,陰虛兼滋陰

      方藥:偏陽虛右歸丸;偏陰虛左歸丸。

      ②治療腰椎間盤突出癥的常用中成藥:木瓜丸、疏風(fēng)定痛丸、小活絡(luò)丹、疏筋活血片、虎潛丸、六味地黃丸、金貴腎氣丸、杜仲補(bǔ)腰精、復(fù)方丹參片、丹參滴丸、七厘散、三七片、大活絡(luò)丹、痹痛寧、血府逐瘀膠囊、桂附地黃丸膠囊、天麻丸。

      ③外有中藥

      Ⅰ、敷擦類

      常用如紅花油、骨友靈噴劑、傷痛一噴靈等。此外,還可用中藥渣外敷,也可將中藥(生川草烏、乳香、沒藥、獨(dú)活、紅花等)研末用乙醇調(diào)敷于患處。

      Ⅱ、膏貼類

      常用有鎮(zhèn)江膏、東方活血膏、麝香壯骨膏、追風(fēng)膏、傷濕止疼膏、狗皮膏等

      Ⅲ、熏洗類

      Ⅰ、中藥袋熏洗:將藥物(紅花、乳香、沒藥、木瓜、防風(fēng)、生川草烏、干姜、細(xì)辛各30g馬錢子10g)粉碎,裝入布袋中放入鍋中熏洗30-60min,取出放在患處熱敷。

      Ⅱ、中藥熏洗或溫泉浴

      Ⅲ、中藥離子導(dǎo)入或滲透


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